הרמת סינוס, מה היא בעצם? מתי יש לבצע אותה? ומי זקוק לה?

הרמת סינוס הוא ניתוח אשר נועד להוסיף עצם ללסת העליונה, באזור השיניים הטוחנות.

שם מוכר נוסף של התהליך נקרא השתלת עצם. בתהליך זה חלק של עצם מוסף לאזור בין הלסת העליונה לאזורים הצדדיים של חלל האף והחלק התחתון של הסינוסים.

על מנת לתת יותר מקום לעצם, ממברנת הסינוס נאלצת לזוז כלפי מעלה, היא למעשה ‘מורמת’ ועל כן ששמו של הטיפול.

עצם תקינה וסינוס תקין

מתי מתבצעת הרמת סינוס?

 הרמת סינוס מתבצעת כאשר העצם בלסת העליונה אינה עבה או גבוהה מספיק בשביל לתמוך בשתלים יתכן גם מצב שבו הסינוסים קרובים מדי ללסת, בעיה שאינה מאפשרת הוספת שתלים לאזור. ישנן מספר סיבות לשקיעת סינוסים.

הסיבה העיקרית שבגינה מטופלים זקוקים להרמת סינוס היא בגלל מחסור בשיניים באזור הלסת העליונה, במקרה כזה אין להם מספיק עצם בשביל לבצע השתלה מקומית. באופן טבעי הלסת העליונה מכילה פחות מסת עצם מאשר הלסת התחתונה ועם הזמן כמות העצם מצטמצמת אף יותר בגלל גורמים שונים כגון:

מחלות חניכיים ודלקות למיניהן יכולות ליצור מצב של מחסור בחלקי עצם באזור מפני שהם הורסות את רקמת העצם הקיימת.

מחסור בשיניים מוביל למחסור בעצם. ברגע ששיניים נעלמות, והעצם באזור אינה בשימוש, רקמת העצם מתחילה להיספג (בחזרה בגוף). אם אין שיניים באזור תקופת ארוכה, לרוב אין מספיק עצם בכדי לבצע השתלת שיניים ולכן חייבים לבצע הרמת סינוס.

במצב בו הסינוסים בלסת העליונה קרובים מדי אין אפשרות לבצע השתלה. הצורה והגודל של הסינוסים משתנה ממטופל למטופל. גם לגילו של המטופל יש השפעה רבה על מצב הסינוסים והעצם שלו, ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך הסינוסים עלולים להיות רחבים יותר.

הרמת סינוסים נעשתה מקובלת יותר ב-15 השנים האחרונות, יותר ויותר אנשים מבצעים השתלות על מנת לשפר מראה ולהסתיר את מחסור השיניים באזור.

ההכנות לטיפול הרמת סינוס

העצם אשר תשמש להרמת הסינוס יכולה להגיע מגוף המטופל. אך ישנן מספר אלטרנטיבות כגון שימוש בחומר עצם שנלקח מבנק תרומות שביצעו תורמי אברים או מעצמות פרה. העצמות כמובן עוברות תהליך סטרילי מלא ומגיעות מוכנות להשתלה. כמו כן ישנו חומר סינתטי שניתן להשתיל המדמה עצם הנקרא הידרוקסאפאטיט.

אם עצם מגוף המטופל תשמש להרמת הסינוס, היא תילקח מאזורים שונים בחלל הפה וכן מאזור הסנטר. במקרים מיוחדים, הרופא המנתח מסיר עצם מאזור המותן או אזור הטיביאה (האזור מתחת לברך).

עם הזמן, הגוף סופג את החומר המושתל ומחליף אותו עם חומר עצם מקורי מהגוף שלנו.

לפני ביצוע הרמת הסינוס, רופא השיניים מבצע צילומי רנטגן באזורי הלסת וסינוס, על מנת להכיר את האנטומיה של האזור, צילומים אלו מאפשרים לבצע את הטיפול בדרך המדויקת ביותר. כמו כן, תזדקקו לסריקת סי-טי מיוחדת שתעניק עוד מידע לרופא לגבי המצב במקום. סריקה זו תוכל לאפשר לרופא השיניים למדוד ולהעריך במדויק את הגובה והרוחב של העצם הקיימת, וכן להעריך את תקינות הסינוס מעל חלל הפה, האזור הגובל בחלק עליו תתבצע העבודה בהמשך.

את ניתוח הרמת הסינוס ניתן לעבור בטשטוש חלקי או בטיפול שיניים הרדמה מלאה, תלוי בדרישות, ומצבו הבריאותי של כל מטופל. אם הנכם סובלים מרגישויות מסוימות, סוכר לא יציב או מתופעות אלרגיות, תצרכו לחכות עד אשר הסוכר יתאזן או שהאלרגיות ירגעו על מנת להמשיך או להתחיל במתן טיפול.

הרמת הסינוס בפועל

בתחילת התהליך, הרופא המנתח יחתוך את רקמת החניכיים, היכן שהשיניים האחוריות ממוקמות. הרקמה מורמת, וחושפת את העצם. חלון זעיר ועגול נשאר פתוח על מנת להגיע אל העצם. הממברנה הרירית של הסינוס היא זו המפרידה בין הסינוס ללסת. ממברנה זו נדחפת בעדינות כלפי מעלה, הרחק מהלסת.

מכשור מתאים לשמירת שתלי העצם מוחדר לאזור שבו היה הסינוס. כמות העצם משתנה ויחסית מאוד בעבור כל מטופל, אולם מספר מילימטרים של עצם יתווספו מעל ללסת.

ברגע שהעצם מוטבעת במקום, הרקמה תיסגר בעזרת תפרים. הטיפול בשתלים ומיקומם ידחה בדרך כלל בעוד ארבעה עד תשעה חודשים מרגע זה. תקופה זאת מאפשרת לזמן לעשות את שלו, וכך החומר המושתל מתחבר ונספג בעצם. כמות הזמן תלויה בכמות העצם שהושתלה בטיפול.

ישנם טיפולים מתקדמים כיום המאפשרים לבצע את השתלת השתלים בניתוח עצמו.

תחזוקה ומתן טיפול נכון לאחר הניתוח

לאחר הטיפול, תיתכן נפיחות באזור שטופל. יתכן ויופיע דימום מן הפה או מן האף. בשביל להקל על התסמינים השונים העלולים להופיע לאחר הניתוח ולהימנע מניתוח חוזר בצעו את הפעולות הבאות:

  1. נסו להימנע מקינוח האף או נשיפות חזקות בימים הקרובים, דבר זה עלול להוביל להתרופפותם של התפרים. בשלב הראשוני לאחר הטיפול רק נגבו את האזור, יתכן ותרגישו צורך מידי פעם להתעטש, עשו זאת בפה פתוח בשביל להוריד לחץ על האזור.
  2. עד שהאזור לא מחלים, מומלץ לא לטלטל את עצמכם יותר מידי, זה אומר שבתקופה לאחר הניתוח מומלץ לוותר על פעילויות ספורטיביות או מאומצות.
  3. חשוב לקחת את כל התרופות שניתנו לכם במרשם ולהקפיד לבצע את ההוראות שרופא השיניים נתן, זה יצמצם את הסיכוי לניתוח חוזר ולסיבוכים לאחר הניתוח.
  4. כמה ימים לפני הניתוח יש להפסיק לעשן. כמו כן, אסור לעשן כמה שבועות לאחר הניתוח מפני שעישון מעקב תהליכי החלמה ועשן הסיגריות בא במגע ישיר עם הממברנות בסינוס ויכול לפגוע באוזר הניתוח.
  5. חשוב לאכול נכון לאחר הניתוח, מזון קר מידי או חם מידי, או מזון שאינו רך עלולים לגרום לגירוי ואף פציעה של האזור, פציעה של האזור יכולה להוביל לזיהום.
  6. בנוסף להימנעות מספורט, חשוב לא להפעיל לחצים מיותרים על הגוף כגון טיפולים בתאי לחץ, צלילה וטיסות..

רופא השיניים שלכם יכול להמליץ על שימוש בתרסיסים מלוחים על מנת לשמור על הציפוי הפנימי של האף רטוב ולח בכל עת, ובכך למנוע הצטברות של גודש והיווצרות של דלקת. בנוסף, תקבלו מרשם לתרופות כגון אנטיביוטיקה ומי פה אנטיבקטריאלים, על מנת למנוע זיהום.

רוב המטופלים סובלים מאי נעימות קלה לאחר הרמת הסינוס. לאחר הטיפול, תצטרכו לחזור למרפאה לאחר שבעה עד עשרה ימים. רופא השיניים יבדוק את אזור הניתוח, ויוריד את התפרים, אם הם לא נפרמו כבר בכוחות עצמם. יתכן ותתבקשו לחזור כמה פעמים נוספות, רק על מנת לוודא שהאזור מחלים באופן תקין.

בנוסף לשטיפות פה אנטיבקטריאליות חשוב לצחצח באופן קבוע בשביל לוודא שהאזור נקי מחיידקים.

כיום ניתן להשתמש בחלבונים מסוימים (רקומביננטיים), שתפקידם לעזור לעצם החדשה לצמוח בצורה מהירה, אותם חלבונים עוזרים להביא להתקשות מהירה יותר של העצם ומותירים את העצם חזקה יותר. החומר מורכב מפלזמה עשירה בטסיות דם, אשר מכילה את חומרי הגדילה הנחוצים, ונלקחת מן הדם של המטופל לפני הכניסה לניתוח. התרכובת מעורבבת עם חומר ההרכבה ומוחדרת אל תוך האזור המטופל בסינוס.

שמירה על היגיינת פה לאחר הניתוח חשובה להחלמה

חלבון רקומביננטי הוא חלבון שהונדס בצורה גנטית על מנת להתאים לטיפול וזמין כיום לצרכים הרפואיים של המטופלים, הוא מקל על חיי המטופלים בחודשים לאחר הניתוח ומשפר את אחוזי ההצלחה של הטיול על ידי זירוז תהליך הבנייה של העצם.

סכנות הכרוכות בהרמת סינוס

הסיכון העיקרי בביצוע טיפול של הרמת סינוס הוא הסיכון שממברנת הסינוס תיפגע או תיקרע. אם הממברנה תיקרע במהלך ביצוע התהליך, המנתח יתפור את הקרע שנוצר או יניח תחבושת על האזור. אם התיקון אינו מצליח, המנתח יאלץ להפסיק את הטיפול בהרמת הסינוס וייתן לקרע זמן להחלים.

 

רופא השיניים יוכל לבצע את ההרמה של הסינוס מחדש כאשר הרקמה תחלים. פעולה שלוקחת חודשים ספורים. ממברנה אשר החלימה בצורה טובה, נוטה להיות דקה וחזקה יותר, מה שאומר שההסתברות להצליח בהרמת הסינוס השני הנה גבוהה יותר. אולם גורמים נוספים כרוכים במדד ההצלחה של התהליך.

היווצרותו של זיהום, הוא סיכון אשר כל ניתוח כירורגי כולל בתוכו. אולם, מקרים אלו דיי נדירים בהרמת סינוס.

במקרים חריגים, העצם הקיימת לא משתלבת עם חומרי ההרכבה, והאזור המורכב לא מפתח הספקת דם. אם זה קורה, כל השתלים שהוטבעו והוצבו באזור ייכשלו משום שאין עצם ‘חיה’ בעבורם להיקשר אליה. בכל מקרה, תוכלו לבצע תיקון להליך הרמת הסינוס היה והוא כשל.

באילו מקרים יש צורך ליצור קשר מידית לאחר הרמת סינוס עם רופא השיניים?

  • הופעתה של כל סוג נפיחות שהיא או אם תחושות הכאבים מחריפות במשך הזמן. (הכאב אמור לחלוף, או לפחות להירגע תוך יומיים שלושה לאחר ביצוע הניתוח).
  • כאשר הדימום אינו נפסק לאחר יום או יומיים.
  • כאשר צבע הדם הוא אדום בוהק מופרז, (דימום נורמטיבי לאחר ביצוע ההליך הוא איטי יותר, ובעל גוון אדום כהה, עם סיכוי להופעה של קרישי דם למיניהם).
  • אם אתם חושבים או חוששים שחומר ההרכבה נע ממקומו לאחר קינוח אף או נשיפה חזקים שביצעתם.
  • כאשר הכאב אינו חולף ורק מחמיר לאורך זמן.
  • כאשר מופיע חום, חום הוא אינדיקציה לדלקת או זיהום אחר.

שתי הדרכים העיקריות לביצוע הליך הרמת הסינוס

הדרך הראשונה היא הרמת סינוס פתוחה, באמצעותה ניתן לבצע את הטיפול של ההרמה באמצעות חתך פתוח אשר נפער בקדמת החניכיים. הרופא יכול להחדיר את העצם על פי גודל החתך שיצר. טיפול זה יעיל במיוחד אצל מטופלים אשר זקוקים לכמות גדולה של עצם בעת ביצוע הניתוח.

מנגד, קיימת האופציה היותר מבוקרת מבין השניים שבה החתך נפער במקום שבו הייתה אמורה להיות השן וכך ניתן להחדיר כמות מוגבלת של עצם. אופציה זו מוכרת בשם הרמת סינוס סגורה.

 הרמת סינוס – מדדי ההצלחה של טיפול

אחוזי ההצלחה של טיפול זה הם גבוהים במיוחד, הן מבחינת הטיפול של השתלות השיניים והן מבחינת התהליך של הרמת הסינוס עצמו.אבל כמובן יש להבין שכמו בכל ניתוח, המפתח להצלחה תלוי באיכות המרפאה, בניסיון של הרופא ובבחירות נכונות שלכם לגבי שמירה על תהליך החלמה תקין.

גילאים למתן הטיפול

תהליך הרמת הסינוס יכול להתבצע בכל גיל, אבל חשוב להדגיש שיש הבדל בין הרמת סינוס במבוגרים להרמת סינוס בילדים. במבוגרים בדרך כלל מתבצעת הרמה סטנדרטית המלווה בהשתלת שיניים רגילה. בקרב ילדים מתבצעת הרמת סינוס מיוחדת בגלל שהילדים עצם הלסת לא תישאר בגודל קבוע.

בהשתלות שיניים, בדרך כלל השתלות עצם מבצעות בלסת במיקומים שאינם קשורים לסינוסים, ובהמון מקרים, אין גם צורך בניתוח הרמת סינוס, זהו צורך ספציפי מאוד. השתלות שיניים מבצעות בדרך כלל מגיל 17 ומעלה. לא קיימים הבדלים משמעותיים בין צעיר בן 17 המבצע את התהליך לבין מבוגר בן 70. הסיכוי לכך שיהיה צורך בהרמת סינוס הולך וגובר ככל שמדובר באדם מבוגר יותר. כלומר, הרמות סינוס הן נדירות יחסית אצל מתבגרים וצעירים, אבל הן אפשריות, ואפשר לעבור אותן ללא כל חששות מיוחדות.

הסיבה לכך שבגיל מבוגר הרמת הסינוס נפוצה יותר היא בשל ההיחלשות והנסיגה של עצם הלסת העליונה, העצם שעליה ישבו השיניים המקוריות.

לעתים יש צורך לבצע הרמת סינוס אצל ילדים שגילם צעיר מ-17. ככל שמדובר בילדים צעירים יותר, כך הדבר עשוי להיות בעייתי יותר, אבל זה לא בלתי אפשרי. בעבר השתלות שיניים כל ללא היו אפשרות בקרב ילדים! כיום הדבר אפשרי בהחלט, אך כרוך במתן תשומת לב מיוחדת מצד הרופאים המטפלים.

יש סיכוי טוב שיהיה צורך להחליף את השתלים בכל כמה שנים, כי הלסת גדלה ככל שהגוף גדל. (לכן מומלץ לבצע השתלות שיניים וניתוחי הרמת סינוס מגיל 17, משום שלאחריו הסיכויים להמשך צמיחת הלסת הם מזעריים יותר). קיימת אפשרות לבצע הרמת סינוס בגילאי הילדות, אך חובה שיהיה כרוך בליווי צמוד של רופא מטפל שמתמחה בנושא.

רוצים לדבר עם ד”ר אברבוך ולשמוע עוד על תהליך הרמת סינוס? מלאו את הטופס ונציג יחזור אליכם בהקדם לתאם פגישה! נשמח להחזיר לכם את החיוך 🙂

doctor or dentsit

ד"ר אלכסנדר אברבוך

רופא שיניים בכיר, ומייסד המרפאה

ד”ר אלכסנדר אברבוך הנו רופא שיניים D.M.D, בעל ניסיון רב בהשתלות שיניים, טיפולים בהרדמה מלאה וניתוחים מורכבים. הוא מייסד מרפאת השיניים של ד”ר אברבוך בראשון לציון והבעלים. תושבי ראשון לציון והסביבה מכירים אותו, את עבודתו, ואת תרומתו לקהילה. תחת ידיו האמונות עברו אלפי מטופלים והיד כמו שאומרים, עוד נטויה.

עקבו אחרי

לקוחות ממליצים